Le calze elastiche a compressione graduata sono usate da anni nella terapia della malattia venosa cronica e nella prevenzione e terapia delle trombosi venose. La loro caratteristica è quella di avere una compressione maggiore sul piede e sulla caviglia e decrescente verso l’alto e quindi minore al polpaccio. Tale caratteristica corrisponde alla fisiologica pressione venosa quando siamo in piedi fermi la quale è maggiore al piede e alla caviglia e decresce andando verso l’alto.
Recentemente sono state prodotte calze con una tipologia di compressione diversa, detta a compressione progressiva o inversamente graduata. Teli calze hanno la caratteristica di avere una maggiore compressione al polpaccio rispetto alla caviglia e al piede dell’ordine di circa il 50% in più. Queste calze sono nate per l’impiego sportivo poiché si sono dimostrate efficaci nell’aumentare il ritorno venoso e quindi la performance durante l’attività fisica (Garrou 2008).
Apparentemente una simile tipologia di compressione sembrerebbe ostacolare lo svuotamento venoso, che fisiologicamente avviene attraverso una serie di contrazioni seriate dei muscoli, accoppiato allo svuotamento delle vene durante la marcia. Alcuni dati derivanti da misurazioni simultanee della pressione venosa sulle vene superficiali nella gamba durante la deambulazione mostrano che la riduzione di tale pressione è maggiore nel piede rispetto al polpaccio sia nel paziente sano sia nel paziente con insufficienza delle vene superficiali (Stranden E 1986) per cui durante la deambulazione il modello di gradiente continuo di pressione venosa più alto al piede e più basso andando verso l’alto, tipico del paziente fermo in posizione eretta, non rispecchia la fisiologia.
Dati sperimentali recenti (Mosti 2011,2014) hanno dimostrato che le calze progressive sono più efficaci rispetto alle calze degressive nell’incrementare la frazione di eiezione venosa (ossia il volume di sangue venoso che viene spinto verso il cuore dalle gambe ad ogni contrazione muscolare durante la deambulazione) riportandola ai valori di normalità o superiore in pazienti con insufficienza marcata della vena grande safena che tipicamente presentano a causa della stasi venosa dovuta alla malattia frazioni di eiezione venosa inferiori alla norma.
Altri dati sperimentali inoltre avvalorano il comfort di tali calze progressive rispetto alle tradizionali degressive (Couzan 2009) e il loro miglior effetto nel ridurre l’edema occupazionale (dovuto allo stare in piedi o seduti per molte ore per motivi lavorativi) rispetto alle calze degressive (Mosti 2013).
Il timore che alte pressioni al polpaccio impediscano lo svuotamento delle vene del piede dentro quelle del polpaccio durante la marcia non sono avvalorate dai dati sperimentali che invece dimostrano come pressioni di 50 millimetri di mercurio al polpaccio dati dall’uso di due calze degressive sovrapposte hanno l’effetto di aumentare ancora di più la frazione di eiezione venosa (Mosti 2014).
L’uso delle calze elastiche progressive nell’ambito delle patologie flebologiche
Questi studi aprono le porte della ricerca sull’impiego di questa nuova tipologia di calze nel paziente flebopatico, in particolare i principali ambiti di studio riguarderanno l’effetto di questa nuova calza sul trattamento dell’edema, sulla profilassi e trattamento delle trombosi venose profonde e superficiali, sulla sindrome post trombotica e sul trattamento delle ulcere venose.
Fonti
- Couzan S, Assante C, Laporte S, Mismetti P, Pouget JF. Booster study: comparative evaluation of a new concept of elastic stockings in mild venous insufficiency. Presse Med 2009;38(3):355e61.
- Garreau C, Pibourdin JM, Nguyen Le C, Boisseau MR. Elastic compression in golf competition. J Mal Vasc 2008 Dec;33(4-5): 250-1.
- Einer Stranden, Per Øgreid, Egil Seem.Venous Pressure Gradients in Patients with Chronic Venous Disease. Phlebology 1986, 47-50.
- Mosti G, Partsch H. Improvement of venous pumping function by doubl progressive compression stockings: higher pressure over the calf is more important than a graduated pressure profile.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 May;47(5):545-9. - Mosti G, Partsch H. Occupational leg oedema is more reduced by antigraduated than by graduated stockings.
- Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 May;45(5):523-7.
- Mosti G, Partsch H. Compression stockings with a negative pressure gradient have a more pronounced effect on venous pumping function than graduated elastic compression stockings.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Aug;42(2):261-6.
